朝霞市早期不妊検査費・不育症検査費助成事業実施要綱 第6条（助成の申請）

条文

不妊検査費又は不育症検査費の助成を受けようとする者は、朝霞市早期不妊検査費・不育症検査費助成申請書(様式第1号)及び次に掲げる書類を添えて市長に提出するものとする。

　(1)　医療機関が記載した朝霞市早期不妊検査実施証明書(様式第2号)又は朝霞市不育症検査実施証明書(様式第3号)

　(2)　夫婦であることを確認できる書類又は事実婚関係に関する申立書(様式第4号)

　(3)　住所を確認できる書類

　(4)　不妊検査又は不育症検査を実施した医療機関が発行する領収書原本

　(5)　助成金の振込を希望する金融機関の口座名義及び口座番号が分かるものの写し

　(6)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類

2　前項の規定による申請は、原則として検査期間の終期の属する年度又は検査開始日から1年を経過した日の属する年度のいずれか早い年度内に速やかに行うものとする。ただし、検査期間の終期又は検査開始日から1年を経過した日のいずれか早い日が当該年度の1月1日から3月31日までの間に属する場合については、翌年度の6月30日までに申請を行うことができる。

3　第1項第2号及び第3号については、申請者の同意を得た上で住民基本台帳等の確認を行うことにより提出を省略できる。

4　申請者の希望により第1項第4号の領収書を返却する際は、原本確認後、領収書に申請済みである旨を証明するゴム印を押印する。

市の例規集の文言のままです（令和6年4月1日施行の条文）。