朝霞市高齢者保険料滞納対策実施要綱 第3条（納付誓約等）

条文

市長は、所得の減少等により保険料の納付が困難であると認められる納付義務者に対しては、分割納付を認めることができる。この場合において、納付義務者に高齢者保険料債務の承認及び納付誓約書(以下、「納付誓約書」という。)を提出させるものとする。

2　市長は、前条に規定する催告等をしてもなお保険料を納付しないときは、納付義務者に対して納付誓約書の提出を求めることができる。

市の例規集の文言のままです（平成29年4月1日施行の条文）。